偏瘫步行脑瘫儿的矫形方法
发表时间：2019-04-01 文章来源：北京瑞祺祥康复辅具中心 浏览量：
偏瘫步行脑瘫儿的矫形器治疗1987年 Winter等人根据畸形的范围和功能障碍的严重程度将偏瘫型脑瘫儿分为4型:I型;Ⅱ型;Ⅲ型;Ⅳ型。
(1) Winter I型脑瘫偏瘫儿 这类脑瘫儿有相当好的步行功能,站立没有畸形,只是踝关节背屈肌肉力弱,步行的摆动期岀现垂足畸形。适合选用后侧弹性塑料AFO或选用带踝铰链的AFO,要求踝铰链背屈助动,跖屈阻动。这样既可以解决摆动期足尖拖地的问题,又可以改善足跟触地时的缓冲性能。
(2) WinterⅡ型脑瘫偏瘫儿这类脑瘫儿站立位出现跟腱紧张的现象,步行中会出现痉李性的马蹄外翻足、摇椅足或马蹄内翻足。对这类足部畸形应检查清楚畸形的手法可复性和肌张力的情况。对这类脑瘫儿矫形器治疗的主要任务是抑制小腿三头肌、屈趾肌痉挛和预防、矫正足部畸形。
对于轻度痉挛,合并轻度可复性马蹄外翻、平足或马蹄内翻足者适合选用足底全接触的矫形足垫。轻度马蹄外翻时应注意矫正足跟外翻和足弓下陷。马蹄内翻时应注意矫正足跟的内翻畸形和前足的内收畸形。
当跟骨外翻或内翻比较严重时为了提高矫正足跟外翻或内翻的能力,可以选用踝上AFO(亦简称为SMO,或称为动态型AFO,缩写为DAFO)。这种矫形器仍保留了一些踝关节的跖屈、背屈活动,有利于患儿的神经肌肉运动系统的发育,较好地体现了尽量减少限制关节运动有害作用的原则。因此,这一类的FO或DAFO对共济失调或运动失调的脑
瘫儿更有意义。
当患儿小腿三头肌中度痉挛,步行中摆动期、支撑期都出现了明显的痉挛性马蹄畸形时,则适合选用硬踝塑料AFO或抗地面反作用力AFO。
对于严重痉挛,合并严重的足踝畸形的患儿则应进行必要的药物治疗或手术治疗,矫形器治疗只能起到分散足底压力,减缓畸形发展,改变足底承重力线位置的作用,不宜奢求矫正畸形的作用。
(3) WinterⅢ型脑瘫偏瘫儿这类脑瘫儿不但岀现了明显的痉挛性踝足畸形而且出现了膝关节的畸形。偏瘫型脑瘫儿的膝部畸形以膝关节过伸最为常见。这类膝关节过伸大多由于长期站立、步行中小腿三头肌痉挛,前足趾骨头和足趾过度承重所引起。对这种膝过伸畸形可以选用硬踝塑料AFO,通过矫正痉挛性马蹄畸形和对身体的承重力线的矫正。应当注意的是:带着这种矫形器穿上鞋之后需要仔细地调整好身体承重力线,患儿开始穿用这种矫形器时不会很快适应,需要几周的使用训练和适应的时间。
A.痉挛性马蹄足畸形,使前足承重过大,足尖部位的地面反作用力形成膝过伸和屈髋的动力。
B 硬AFO防止踝关节的跖屈,可以将地面反作用力线向后方移动,这样消除了站立位时推动膝
关节过伸的力量。
C.在足跟部位增加楔状的后跟,可以将膝关节的转动中心推到地面反作用力线的前方,这样可以
迫使膝关节处于轻度的屈曲位。
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